理县：一张医保结算单背后的“民生账”

“真的太感谢你们了，之前我们为了报医保还要跑到县上去，太麻烦了，现在一下子就方便了！”近日，理县蒲溪乡河坝村的祁大爷手里拿着该乡卫生院的医保结算单，激动地说。

一张普通的医保结算单为何会让祁大爷如此开心？事情还得从今年理县纪委监委开展的“医保基金专项整治——城乡医保门诊结算报销专项清理行动”说起。

理县地处川西高原，下辖6镇5乡，部分乡村地处偏远，交通不便。为切实打通城乡医保门诊报销“最后一公里”，理县纪委监委立足医保基金专项整治，坚持问题导向，采取“线上大数据筛查+线下实地核查+入户走访核实”的方式，对城乡医保门诊结算报销情况开展全覆盖监督检查。

理县纪检监察干部在乡镇卫生院就门诊报销费用开展监督检查。

“我们在比对蒲溪乡卫生院的门诊就诊人数和门诊医保报销人数时发现，该乡仅有门诊就诊人数却无医保报销人数。”这一发现引起了大家的怀疑。随着核查的进一步开展，监督检查组发现该乡未按照医疗卫生主管部门要求开通医保结算系统，致使当地群众要不“全额”付费看病，要不“舍近求远”到10公里以外的另一乡镇看病。

“我当时认为卫生院地处偏远、就医群众少、经费有限，弄个系统太麻烦了，就一直没有开通，忽略了当地大多数都是留守老人的实际情况，让这个所谓的‘小事情’成为了横亘在干群关系中的‘大坎坎’……”受到警告处分后，蒲溪乡卫生院院长康某某十分懊悔。

理县纪委监委以蒲溪乡卫生院存在的问题为“引”，一方面督促县卫健局、县医保局迅速行动，加快推进乡镇卫生院医保结算系统全覆盖，并简化门诊报销流程，推行“一站式”结算服务，实现“看病即报销”；另一方面，推动县卫健局对基层医疗卫生机构开展问题梳理和培训整改，切实解决政策把握不精准、业务操作不熟练、报销对账不及时等问题。

“专项整治不能‘一阵风’，要通过建章立制巩固整治成效，推动医保服务提质增效常态化。”理县纪委监委相关负责人介绍，在专项整治基础上，该县纪委监委督促县乡两级医疗卫生机构完善医保基金监管长效机制，建立医保基金运行分析制度和预警机制，通过大数据实时监测门诊报销数据，对异常报销行为及时预警、精准核查。同时，强化对医保政策落实情况的日常监督，对苗头性、倾向性问题早提醒、早纠正，切实守护好群众的“看病钱”。

一张张便捷的结算单，不仅结清了医疗费用，更算清了民生账、民心账，让医保政策的红利真正直达每一位群众。

截至目前，理县共推动解决医保基金领域问题120余个，发现问题线索7件，给予党纪政务处分2人。“我们将持续深入推进医保基金专项整治，聚焦群众反映的新问题新诉求，不断强化监督执纪问责，督促职能部门廉洁高效履职尽责，以精准有效的监督护航民生福祉。”理县纪委监委主要负责人表示。（通讯员：杨玲、李成翠）